科室介紹
關於腸胃肝膽科
Feature特色介紹
消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身症狀外,也常伴有其他系統或全身性症狀,有的消化系統症狀還不如其他系統的症狀明顯,容易造成誤診。消化系統疾病泛指發生在唾液腺、食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜及腹膜等臟器的疾病。
因內視鏡技術的進步,消化道內視鏡除了可以診斷疾病以外,許多消化道疾病的治療,可以內視鏡處理,免除病患手術的痛苦。本科成立消化系內視鏡治療中心,本科由精湛內視鏡技術醫師組成,以內視鏡治療相關技術的發展與應用為職志,發展引進最先進治療技術,結合介入性放射診療科與一般外科團隊,擴大治療範圍,提供病患最先進、優值的醫療服務。
(1)消化系內視鏡治療中心
傳統內視鏡
一般我們接受內視鏡檢查,所使用的儀器是傳統式的內視鏡。
在胃腸科的領域裡,內視鏡可以觀察的地方很多,從食道、胃、十二指腸,甚至到小腸的前段區。也可以從肛門進去,到直腸、結腸 〈大腸〉、甚至到小腸的末端區。因此很多胃腸道的疾病可以很輕易的被用內視鏡檢查發現到。
傳統的胃鏡不但可以用來診斷疾病 〈例如:發炎、潰瘍、癌症、阻塞〉; 也可以用來潰瘍止血和異物取出 〈例如:緊急內視鏡止血術及異物取出治療〉。食道擴張治療及支架置放術可以用來治療誤食鹽酸造成之食道狹窄與吞嚥困難 。
本中心內視鏡治療及特色項目:
--內視鏡24小時內視鏡止血術/消化道異物夾取
--自費鎮靜胃腸鏡檢查(舒眠胃鏡及大腸鏡)(矇矓胃鏡及大腸鏡)
--無痛胃腸鏡
--逆行性膽胰管攝影術(ERCP):乏特氏乳頭切開及膽道取石術,膽道狹窄氣球張治療及支架置放術、
--消化道息肉切除(polypectomy)
--黏膜腫瘤切除術(EMR)
--早期消化道癌黏膜下腫瘤剝離術(ESD)及其應用技術: 如經口內視鏡食道括約肌切開術 (PER-ORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY; POEM)
--影像強化內視鏡技術(IMAGE-ENHANCED ENDOSCOPY): 如放大內視鏡,染色內視鏡,可應用於早期食道癌,下咽癌, 胃癌, 大腸癌。
--內視鏡超音波術(EUS):可應於診斷消化道癌症期別,黏膜下腫瘤(subepithelial tumor)之判別。
--雙氣囊式小腸內視鏡診斷及治療(Double balloon enteroscopy)(Capsule enteroscopy):膠囊內視鏡外形似膠囊大小,內含前端攝影機、影像感應傳輸器和精密電池。 吞服下的膠囊內視鏡後, 不斷拍攝胃腸道的影像,並將所有影像資料傳送至體外之無線傳輸接受器。膠囊內視鏡雖可達到全小腸觀察之目的,但針對病兆無法反覆觀察,亦無法施行切片檢查或治療 。雙氣囊小腸鏡是由一條200公分的內視鏡和一條145公分的外套管所構成。利用小腸鏡及外套管的兩個氣囊反覆充氣、消氣及前進、後退來進行小腸檢查, 針對病兆能反覆觀察、沖洗、切片檢查或施予治療,是目前唯一能對全小腸做非手術之觀察及治療的方式。
--胃腸道金屬支架置入術(Self-expandable metallic stent, SEMS):胃腸道金屬支架應用於腸胃道阻塞的患者,可以用於良性或惡性引起阻塞;傳統於腸胃道的處理方式為大腸造口或者繞道手術;現由於治療性內視鏡的進步,對於阻塞的患者,在無法開刀或無法手術時,可以用金屬支架置入使其暢通;另一種應用於大腸腫瘤急性阻塞,可先放入支架後於三星期後再行開刀,可以減少開刀的併發症及使用造口的機會。
--胃造簍(PEG): 若患者有吞嚥困難或需長期置放鼻胃管管灌,即可考慮胃造廔,意即在胃及腹壁上打洞,由體外放入灌食管,不經過鼻子及食道。胃造廔可以由外科開刀完成,也可以用內視鏡的方法做胃造廔(Percutaneous endoscopic gastrostomy) ,風險較小。術後隔天可灌食。
(2)肝病中心
肝病是國病,肝癌也是各種癌症中數一數二的殺手,有症狀時才看醫師,往往相當棘手。事實上,高危險群定期篩檢、早期診斷,肝癌是有很多有效的治療方式可以處理的。本院目前提供全方位的肝癌的治療方法。在疾病早期可接受手術治療甚至肝臟移植等。若不適宜手術的患者,也提供其他根除性的治療,如酒精注射以及射頻燒熔(電燒,RFA)等。若腫瘤更大或多顆,亦可考慮肝動脈栓塞,放射線治療,以及符合適應症者申請口服標靶治療等。至於那一種治療方式最好,這並不是絕對的,只能說根據每位患者就診時的狀況,醫師以其專業及經驗給予最適當的建議。首先我們要考慮患者的肝功能,如果肝臟殘存功能不佳,手術切除就不予考慮,以免肝功能嚴重惡化,但末期肝硬化時,肝臟移植反而是患者活命的唯一選擇。其次我們要考慮的是腫瘤位置與大小。小於三公分時可考慮射頻燒灼級酒精注射。大於五公分的腫瘤,考慮開刀及栓塞,因此愈早期診斷,腫瘤愈小,可選擇的治療方法也愈多。至於各種治療方式的選擇,並非只有單一選項,也可以交叉使用,甚至多選,如選擇栓塞治療,如果後來發現有一小部份處理不乾淨,可以補做酒精注射或電燒,甚至如果肝功能允許,也可以改為手術切除。同樣的,先選手術切除時,如果肝癌術後復發,也可以改做動脈栓塞術或其他治療方式,但無論患者接受何種治療,以肝癌的高復發率,定期追蹤檢查都是絕對需要的。