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新手媽媽食道卡卡 意外發現罕見顆粒細胞瘤
新手媽媽趙小姐因日夜不休照顧寶寶,導致生活壓力大,經常感覺喘不過氣、胸悶、有灼熱感,更覺得食道卡卡,飽受胃食道逆流所苦,經透過胃鏡檢查後發現,中下段食道竟然有約1公分的突起腫塊,再經內視鏡超音波進一步確認腫瘤性質,幸好接受「內視鏡黏膜下腫瘤切除術」完整切除後,確診為罕見顆粒細胞瘤,讓她放下心中大石。
消化道腫瘤可概分為「黏膜長出來的腫瘤」與「黏膜下長出來的腫瘤」,雖然「黏膜下腫瘤」不少見,但若腫瘤大於1公分以上,大多會建議患者進一步接受內視鏡超音波檢查,除了可精確判斷腫瘤大小、位置、性質、回音,更可由腫瘤生長來源,進行腫瘤分層特性分析,再決定治療下一步應該追蹤或者切除。
雖然內視鏡超音波是檢查黏膜下腫瘤的利器,但目前其診斷的準確率約70%至90%,在不確定因素高的情況下,有三個方案提供患者選擇,第一是進一步接受內視鏡超音波合併細針抽吸,以獲得組織化驗,第二則是每半年至一年做一次內視鏡檢查密集追蹤,最後就是直接進行手術切除。
以許小姐來說,她罹患罕見的「顆粒細胞瘤」,目前全世界僅約400多例,雖然此腫瘤大多為良性且生長緩慢,但仍有2%的機率轉為惡性腫瘤,由她的病理報告來看,確實有惡性轉變的潛在可能,所幸經由「內視鏡黏膜下腫瘤切除術」,患者術後當天即可進食,也不用擔心當初若選擇持續追蹤,腫瘤一旦放久是否會有惡化的問題。
依照目前醫學共識準則,若黏膜下腫瘤大於2公分,會建議患者接受手術切除,但因風險較高,對器官功能和傷害的影響較大,且恢復期長,所以隨著內視鏡發展,「內視鏡黏膜下腫瘤切除術」取代原先需要進行手術的病灶,雖仍有一定穿孔率的風險,但只要由經驗純熟的醫師操作,腫瘤完整切除率相當高,不僅恢復快,減少手術後沾黏的問題,更可保留器官完整性。(文/肝膽胃腸科主任陳政國)