醫療新聞
車禍鼻骨折變醜又鼻塞 開放式鼻整形手術一次滿足兩個願望
58歲吳先生月前因騎腳踏車遭機車追撞,造成輕微腦震盪、顏面挫傷,以及鼻塞,兩個月後鼻塞情況仍未改善,且發現鼻子似乎歪一邊,經照片比對,發現吳先生除了鼻背部歪曲外,也有鼻背塌陷的問題(即俗稱的馬鞍鼻),確診為閉鎖粉碎性鼻骨骨折,經利用「開放式鼻整形手術」,透過自體軟骨塑形移植,不但改善吳先生鼻塞問題,也讓他的鼻子變得更英挺。
外鼻突出於面部,臉部一旦遭受撞擊、跌撞甚至爆炸的損傷,容易成為「重傷區」,其中又以裂傷和鼻骨骨折居多,外鼻外傷常伴鼻中膈外傷,出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等,如果嚴重影響外觀,需透過鼻骨復位手術,時間點大約在受傷後7天到14天內,太早時因為鼻部軟組織水腫,會影響調整的準確度,太晚時則因錯位的骨頭癒合,也會不易復位準確。
手術前,會先透過影像學檢查,如果患者有鼻硬骨與軟骨粉碎性骨折症狀,甚至造成鼻中膈嚴重彎曲粉碎,除了鼻子外觀歪斜或者塌陷,不少患者也會突然出現鼻塞、呼吸不順等症狀,即應為顏面部創傷造成鼻骨與鼻中膈嚴重骨折所致。
早期的鼻整形手法,大多透過植入如矽膠等單一人工植體,隨著醫界對顏面部解剖生理構造深入了解,利用自體本身的軟骨,如鼻中膈軟骨、耳軟骨和肋骨軟骨等進行塑形移植,已漸成主流,我們取吳先生的耳軟骨,以及肋骨軟骨,由鼻小柱切口進入,替患者做鼻骨矯正,加強粉碎的鼻骨與鼻中膈,不但能恢復原本鼻部的外觀與功能,更能完全避免人工假體植入後的感染風險。
鼻骨骨折的處理方式依症狀和嚴重程度而異,若已影響到外觀,以下提供三個時間點供民眾參考:
- 受傷3小時內:剛受傷時組織腫脹程度還不嚴重,若及時就醫,就能立刻進行「閉鎖式復位手術」
- 受傷後兩周左右:鼻骨骨折碎片開始癒合,導致不容易矯正,若無法在10天內就醫,也盡量在兩周內接受「閉鎖式復位手術」
- 受傷後3個月:此時鼻骨骨折幾乎完全癒合,必須進行「鼻整形手術」,才能調整鼻子骨架
接受「鼻整形手術」術後兩週內,應避免用力擤鼻涕或挖鼻孔,少吃太熱或辛辣的食物,避免抽菸,禁止進行劇烈運動,建議多喝水及吃冰涼的食物,以減少傷口出血機會,並於術後定期回診追蹤,才能讓傷口順利恢復。(文/頭頸外科主任陳亮宇)