醫療新聞
「支架包支架」二度打通腫瘤腸道 讓愛做菜媽媽再嚐美味心花開
60歲陳媽媽廚藝精湛,常在網路與親友分享烹飪心得,但四年前診斷出大腸癌,歷經手術與化學治療後,去年腫瘤復發,並於去年底侵犯十二指腸,經評估不適合再手術,故藉由較低侵襲性的方式,以胃鏡置放支架打通十二指腸,無奈最近腫瘤惡化,所幸以「支架包支架」的方式置放第二支支架,才又順利進食,讓陳媽媽高興直說:「吃到食物的感覺真好。」
陳媽媽發現第二次惡性腫瘤造成腸阻塞時,曾經詢問腫瘤科醫師和外科醫師的意見,但醫師們皆認為她已經沒有體力接受更多化療,且腫瘤已經造成腹膜轉移,若再次動手術難度相當高,風險也會上升,因此建議陳媽媽採取安寧緩和醫療方案,但陳媽媽仍然不放棄,憑著樂觀態度及無比信心,決定再裝置一次支架。
由於大腸癌之所以造成十二指腸阻塞,是因腫瘤自腸壁外往內侵犯,取代原本正常的十二指腸細胞生長,造成腸腔被腫瘤組織逐漸占滿;在腫瘤尚未長大之前,一般不會有阻塞的問題,然而一旦腸壁四周的腫瘤繼續成長,阻塞症狀就會隨時間越來越明顯,必須採取裝置腸道支架的方式,「才能撐開腸腔的空間」。
只是經過一連串檢查後,發現陳媽媽原本置放的金屬支架,已經無法完全覆蓋腫瘤侵犯的範圍,必須以「大腸包小腸」的概念,在現有的腸道金屬支架內,再放置一支腸道金屬支架。
因陳媽媽的腸腫瘤位於十二指腸的第三段,已經侵犯原本的第一支金屬支架,且在第一支金屬支架末端以下,近三公分完全狹窄,經第二支腸道金屬支架治療後,術後第一天即可喝流質食物,噁心嘔吐症狀也大幅改善。身上沒有再更增加任何傷口,只要能吃,陳媽媽有信心接受未來抗癌的挑戰。
而腸道金屬支架是由鎳鈦形狀記憶合金製成的金屬絲,編織成管狀物,柔軟且富有彈性,可在胃鏡或大腸鏡及X光機導引下,放置在腫瘤最狹窄的地方,並利用此合金的特性,逐漸撐開狹窄處。
一般採取緩和治療的癌末病患,若支架放置成功,患者在數日內即可恢復飲食,不過因健保尚未給付腸道金屬支架,費用約需8萬元,對於經濟尚可的民眾,仍是一筆不小的開銷,也希望未來健保能給付,以造福更多患者。(文/肝膽胃腸科主任陳政國)