產後甲狀腺亢進復發 規律服藥仍可安心哺乳

   28歲陳太太懷孕前即罹患甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢)，在規律藥物治療與追蹤下順利懷孕，治療數月後甲狀腺功能恢復正常，經評估後暫停用藥，未料產後兩個月甲亢復發，她擔心重新服用抗甲亢藥物，餵母乳會影響嬰兒健康，便轉診至新陳代謝科諮詢，經告知只要控制劑量即可，讓她能安心持續哺乳，陪伴寶寶健康成長。
 
  患者回憶，婚後努力準備懷孕，但一年多前開始出現容易緊張、心悸、怕熱、食慾增加卻體重下降等症狀，就醫後被診斷為甲亢，她積極配合治療，並詢問醫師：「甲亢病人還能懷孕嗎？」醫師說明，只要游離甲狀腺素（free T4）控制在正常範圍內，即使甲狀腺刺激素（TSH）偏低，仍可懷孕，果然治療約三個月後，她的free T4恢復正常，隨後也順利懷孕，並在孕期持續追蹤甲狀腺功能。
 
  懷孕期間，她再服藥兩個月後即暫停用藥，僅需定期追蹤，整個孕程順利，最後平安產下一名健康寶寶，然而，產後兩個月，她再次出現甲亢症狀，擔心服藥會影響哺乳中的嬰兒，因此前來就診。
 
  經告知依據2017年美國甲狀腺學會（ATA）針對懷孕與產後甲狀腺疾病的治療指引，哺乳中的甲亢婦女若使用 methimazole，每日劑量在 20 mg 以下，或使用 propylthiouracil（PTU）每日 450 mg 以下，皆可安全哺乳，換言之，抗甲亢藥物在哺乳期間是可以使用的，只要劑量使用得宜，極少會影響嬰兒的甲狀腺功能，
 
  臨床上，懷孕期間最常見的甲亢原因為「葛瑞夫茲氏病」，多數患者在藥物治療後，只要游離甲狀腺素下降至正常，即可懷孕，而且常在懷孕第三期因自體免疫活性降低而停藥，然而，生產後由於自體免疫反應再度增強，甲亢復發的情形並不少見，這時往往需要重新開始用藥治療。
 
  醫師也提醒，哺乳期服用抗甲亢藥物時，可在「哺乳後立即服藥」，並間隔約 3 至 4 小時後再進行下一次哺乳，讓母乳中的藥物濃度降到最低，進一步減少對寶寶的影響，只要正確用藥與規律追蹤，媽媽仍可安心哺乳，不必因甲亢而放棄母乳餵養。(新陳代謝科/王子源)



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