6旬婦體重狂掉「開心不起來」 原來是副甲狀腺亢進作祟

   60歲陳姓阿姨近兩年來爆瘦10公斤，卻始終找不到原因，經轉診來院抽血檢查，發現有高血鈣且副甲狀腺荷爾蒙(iPTH)飆高，安排甲狀腺超音波檢查後，果然查出1顆腫瘤(圖一)，核子醫學掃描也顯示為功能性副甲狀腺瘤(圖二)，確診為原發性副甲狀腺機能亢進(簡稱原發性副甲亢)，安排手術切除後，病理報告為罕見副甲狀腺癌，手術後恢復良好，體重也逐漸上升。


 
  患者自述身體健康，唯獨兩年前體重開始下降，剛開始不以為意，沒想到體重持續下降10公斤，家人擔心她罹患癌症，讓她整天都開心不起來而到處求醫，首先排除糖尿病或甲狀腺機能亢進，加上腹部及婦科超音波檢查正常，胃鏡大腸鏡也都沒有異常，醫師建議看身心科，可是服藥後體重還是沒有回升，只好轉介諮詢新陳代謝科意見。
 
  經再次檢查血糖、甲狀腺功能，並加驗腎上腺功能及血鈣，結果發現有高血鈣13.4 mg/dL (正常8.6-10.3），且肌酸酐略高1.38 mg/dL(正常小於1.3)，而其它數值都正常；進一步抽血檢查，患者的副甲狀腺荷爾蒙指數竟高達2759 pg/ml（正常15-88），證實為原發性副甲亢。
 
  此外，身體診查時摸到頸部右側甲狀腺有明顯突起(圖三)，透過甲狀腺超音波確認為一顆約3.7公分的腫瘤，於是安排細胞穿刺，報告結果懷疑是惡性，核子醫學掃描後顯示確實為有功能性的副甲狀腺瘤，於是轉介到外科切除，病理報告證實是罕見的副甲狀腺癌，所幸沒有轉移的情形，術後病患恢復良好，血鈣及副甲狀腺荷爾蒙都降至正常值，體重也逐漸上升6公斤，不再瘦巴巴。


 
  一般而言，成年人若在6-12個月内體重明顯下降超過5%，這是身體發出警訊，需要盡快就醫，而體重減輕常見原因包括：內分泌與新陳代謝問題(如糖尿病、甲亢、腎上腺功能低下及原發性副甲亢是較少見)，或者腸胃道與消化道問題，以及慢性疾病、自體免疫疾病、感染性疾病、癌症、神經性疾病、心理與精神疾病等。
 
  此案例是罕見的副甲狀腺癌引起原發副甲亢，進而造成高鈣血症，而高血鈣會影響胃腸道功能，從而影響食慾和進食，不過陳婦飲食正常則是少見例外情形。
 
  提醒民眾，如果體重減輕卻找不到病因，可以掛新陳代謝科門診，也許就是原發性副甲亢造成的，此外建議平時抽血時加驗鈣離子，就可以提早發現有原發性副甲亢，才能早期治療，避免併發症的產生。(新陳代謝科/王子源)

 

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