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80歲陳姓老翁有多年三高疾病，日前因全身水腫來門診就醫，先安排抽血及小便檢查，診斷為糖尿病腎病變合併腎病變症侯群，評估後，給予排糖藥（SGLT2 抑制劑）及利尿劑，兩週後全身水腫消失，白蛋白尿指數也大幅下降，讓他不再「腫歪歪」不敢出門，也遠離洗腎風險。
患者自述有糖尿病30年，此外也有多年的高血壓及高血脂病史，目前打胰島素控制血糖，糖化血色素控制在7.5－7.9%，高血壓及高血脂也都有定期服藥。
但這2個月來兩腳突然開始水腫，接者雙手及臉也都水腫，而且小便也變少，之前曾到醫院治療，醫師說水腫是小便蛋白尿太多，血中白蛋白低所造成的，當時僅給予利尿劑，服藥後水腫只是稍為改善，後續也曾看過中醫，但全身依舊水腫，而且小便少、泡泡很多，經朋友介紹，轉診來新陳代謝科門診。
於是安排抽血及小便檢查，結果飯前血糖174，血中肌酸酐Cr 1.6 ( 正常 0.7-1/3)， 腎絲球過濾率GFR 42（正常>60)，白蛋白2.0（正常3.5-5.7），驗尿更顯示有嚴重的白蛋白尿7384 (正常<30)，診斷為第3期糖尿病腎病變合併腎病變症侯群，當下除了給予利尿劑外，決定再加上排糖藥，結果兩週後回診，患者全身水腫明顯消失，3個月後小便白蛋白尿也降至2526，最近一次回診，小便白蛋白尿還降至82，而肌酸酐為1.4，病情十分穩定，總算不再腫歪歪，也脫離洗腎風險。
根據官方統計，目前國內約有220萬名糖尿病患者，每年近萬人因糖尿病相關併發症而死亡，而糖尿病腎病變更是造成洗腎及死亡的最大原因，以往治療糖尿病腎病變為主要為低蛋白飲食，積極控制血糖、血壓及血脂，但是還是有不少糖友會進展到尿毒症而必須終身洗腎。
本案例老翁服用的排糖藥，是一種新型的口服降血糖藥，於2015年上市，通過抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，讓多餘糖分隨尿液排出體外，大型臨床試驗結果顯示除了控糖成效良好外，還能降低3至4成心血管事件死亡風險，因心臟衰竭導致住院的機率及保護腎臟，預防延緩腎臟惡化的效果，。
提醒糖友，目前糖尿病的治療已不再是單純降血糖而已，更必須加強心腎等器官的保護，排糖藥能保腎護心，減輕體重，單獨使用幾乎不會發生低血糖，可說是糖尿病治療的新利器，糖友如果要瞭解自己是否適合排糖藥的使用及服排糖藥的注意事項，可以到新陳代謝科諮詢。(新陳代謝科/王子源)
