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77歲王姓老翁近日因下肢無力送往急診，檢查後發現有低鈉血症，趕緊安排住院，詢問病史後得知老翁患憂鬱症，服用抗憂鬱症藥物，抽血檢查後排除其他引起低血鈉原因，判斷是藥物引起「抗利尿激素不當分泌症候群」(SIADH)，經停止藥物並適量限水後，血鈉值逐漸恢復正常，下肢無力改善，也不再軟趴趴了。
患者自述以往健康良好，雖有糖尿病及高血壓但都控制得宜，直到最近出現情緒低落、悲觀及失眠症狀，診所醫師診斷為憂鬱症，給予抗憂鬱藥物治療，不過近日來家人卻發覺老翁常抱怨疲倦，且兩腳越來越無力，甚至無法行走，因此轉送急診，抽血結果檢查顯示血鈉值(Na)僅128 (正常135-147)、血液滲透壓為275(正常280-295)，為「低滲透壓低鈉血症」，於是安排住院。
住院後尿液檢查顯示尿中鈉離子>20，而抽血結果甲狀腺及腎上腺功能皆正常，經詢問家屬，患者正服用某抗憂鬱藥物治療，而該藥為三環抗憂鬱類藥物，老年人服用可能會引起「抗利尿激素不當分泌症候群」，進而造成低鈉血症，於是先停藥並適度限水，隔天鈉離子就恢復到正常135。
低鈉血症是老年人住院常見的原因，臨床上評估低鈉血症須先測血液滲透壓，若血液滲透壓<280，為低滲透壓低鈉血症，是真正的低血鈉症，若介於280-295 為正常滲透壓低鈉血症，為假性的低血鈉症，不須要治療低血鈉，如果>295，則為高滲透壓低鈉血症，也不須治療低血鈉，但須治療引起高滲透壓的原因，常見的為高血糖。
以該病患為例，他的血液滲透壓為275，是屬於低滲透壓低鈉血症，而尿中鈉離子>20，抽血甲狀腺及腎上腺功能皆正常，再加上服用抗憂鬱藥物，綜合評估後，符合藥物引起的抗利尿激素不當分泌症候群。
「抗利尿激素不當分泌症候群」是因抗利尿激素（ADH）分泌過多，導致體內水分滯留和低鈉血症，引起的原因有很多，主要分為4類：
1.藥物：某些藥物如抗憂鬱藥、抗癲癇藥可能會引起ADH分泌增加。
2.中樞神經系統疾病：如頭部外傷、腦膜炎、腦炎及腦中風等
3.肺部疾病：如肺炎、肺結核、氣喘及使用正壓呼吸器等
4.腫瘤：如肺癌、消化系統癌及泌尿生殖系統癌，腫瘤會分泌過多的ADH。
本案例是三環抗憂鬱藥物引起的低血鈉症，文獻指出發生率很低只有2.66%，所以憂鬱症的病患還是可以安心服用，但還是要提醒民眾，如果有下肢無力合併低鈉血症或不明原因的低鈉血症，可以掛新陳代謝科或腎臟科找答案，及早診斷，避免延遲治療疾病惡化。(新陳代謝科/王子源)
