醫療新聞
老婦厭食「瘦到38公斤」 竟是食道賁門弛緩不能症作祟
台中80多歲張奶奶,陸續出現吃飯吞嚥困難狀況,最近情況加劇,幾乎食不下嚥,甚至餐後還會嘔吐,晚上食物還會逆流,導致整個人骨瘦如柴,僅剩38公斤,家屬不放心送醫檢查,發現原來是罹患「食道賁門弛緩不能症」,考量奶奶年紀大且共病較多,不宜接受手術,與患者及家人討論後採用肉毒桿菌注射,讓她終於可以好好享受美食滋味。
張奶奶來到門診時十分虛弱,甚至得靠輪椅代步,家屬轉述患者平時生活三餐作息十分正常,但最近每次吃飯時都覺得有東西哽在胸口,吞嚥困難,吃太多又會吐出來,到了晚上還會逆流,嘴巴還有臭味,讓長輩吃不好也睡不好,經安排胃鏡及食道攝影檢查,發現原來是食道賁門弛緩不能症。
「食道賁門弛緩不能症」是因為賁門括約肌無法放鬆,賁門持續收緊狀態而食物難以通過,造成大部分的食物都被卡在食道。一般正常進食過程,吞下去的食物進入食道後,經過食道肌肉推送到末端食道括約肌,下食道括約肌再經由神經反射作用放鬆,讓食物順利進入胃部,但罹患食道賁門弛緩不能症患者,賁門括約肌因神經異常無法舒張放鬆,因而食物無法順利進到胃部。
食道賁門弛緩不能症會造成食物累積在食道管腔,造成胸痛、唾液逆流甚至是嘔吐的症狀,導致患者困難進食,因而體重減輕、營養不良,甚至還會因為反覆嘔吐,造成體內電解質失衡、吸入性肺炎、精神性厭食症等嚴重併發症。
食道賁門弛緩不能症對一般口服藥物效果通常不佳。現今的各種治療方式中以內視鏡食道肌肉切開術(Peroral endoscopic myotomy (POEM) )為最佳選擇,復發率較低且侵入性較傳統手術為小。依照患者不同類型,其他治療方式包傳統食道肌肉切開手術,但侵入性較大;食道氣球擴張也適用部分患者,仍有破裂風險及高機率復發。
若患者不適合全身麻醉等原因不宜接受手術,則可以內視鏡下局部注射肉毒桿素,或是少部分患者可慮「暫時性」支架放置於賁門,約一到兩周再移除支架,但又發生狹窄時,則必須要重複放置支架,也容易會有胃酸逆流的情況發生,較少做為第一線治療選擇。
考量患者年事已高且有多重疾病,本身也相當抗拒手術,透過內視鏡輔助,將肉毒桿菌注射在下食道括約肌,藉以麻痺括約肌而使原本緊縮的肌肉鬆弛,使食道恢復通暢,能夠順利的進食,雖然效果僅能維持數個月至一年,後續需重復注射且可能效果遞減,但對年長者或高風險患者來說,也是折衷的方案。
根據資料統計,食道賁門弛緩不能症發生機率為萬分之一,男女比率差不多,目前發病原因不明,大多一開始會出現漸進式吞嚥困難,如果伴隨出現體重減輕、嘔吐等症狀,這是就要有所警覺,趕緊就醫檢查。