醫療新聞
7旬嬤胸痛當胃酸逆流 揪出「不穩定型心絞痛」惹禍
70歲張阿嬤有高血脂、中風家族史,上月初因感到胸悶、胃酸逆流就醫,但安排心電圖、X光、抽血和胃鏡檢查,都查不出顯著異狀,轉診至肝膽胃腸科,醫師發現患者心電圖有輕微前壁缺血性變化,會診心臟內科醫師後確診為不穩定型心絞痛,經緊急置放塗藥支架後,阿嬤症狀完全緩解,避過猝死危機。
張阿嬤本身為退休藥師,特別注重自身健康,上月初因不時出現胸悶、胸痛、胸口有灼熱感,和胃酸逆流等症狀,他先至家醫科求診,接受心電圖、X光、抽血和胃鏡後,醫師認為並無異狀,僅有輕微胃酸逆流,故先開立抑制胃酸藥物,但患者數日後症狀仍無改善,且胸痛狀況日益嚴重。
在多數狀況下,當發生胃酸逆流、火燒心時,服藥後即能改善,但患者症狀仍不見好轉,為求慎重,立即轉診至肝膽胃腸科,醫師再次檢視先前檢查報告,發現心電圖顯示輕微前壁缺血性變化,旋即會診心臟內科醫師,當下便確診為「不穩定型心絞痛」,透過裝置塗藥支架,才解決患者連日來的不適。
患者的病情屬於臨床上較難診斷的不穩定型心絞痛,往往抽血報告會顯示心肌酵素正常,此時必須仰賴豐富臨床經驗,才能從心電圖察覺ST段出現些微變化;因患者的冠狀動脈狹窄程度超過75%,在休息狀態下的心肌血流量不足,就會出現心絞痛的症狀,通常患者初次發生心絞痛後,在一個月內症狀會有加重的趨勢,若無及時治療,恐增加未來發生心肌梗塞的機率。
心絞痛常見症狀為前胸靠左側的胸悶、胸痛、擠壓感、燒灼感、窒息感、消化不良等,大致可分為穩定型與不穩定型,前者大多與情緒、壓力、飽餐、從事勞力或接觸冷空氣有關,通常服用硝化甘油舌下含片後症狀可獲改善;後者發作次數頻繁,持續時間長且嚴重,常在休息時發作,且服用硝化甘油效果不佳,需藉由手術治療才能控制症狀。
提醒患有心絞痛的民眾,應減重、戒菸、飲酒適量、勿攝取過多高熱量食物,並培養良好運動習慣,若同時患有三高,更應遵循醫囑服藥,才能降低心肌梗塞發作的風險。(文/肝膽胃腸科江承源醫師、心臟內科江國峰醫師)