醫療新聞
結核菌入侵引起心包膜炎 心臟碩大如排球 亞大醫院三科醫師會診救命
台中一名46歲張先生身材壯碩,過去曾因肺積水赴多家醫院求診,卻遲遲找不出病因,直到上個月無論坐臥都覺得喘,原以為是天氣驟降,經至胸腔內科檢查才發現心臟竟大得像顆排球,再由心臟內、外科醫師緊急會診後,認定患者罹患罕見的結核性心包膜炎,立即施以「心包膜切除術」,術後症狀立刻獲得改善。
亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示,張先生有抽菸的習慣,曾經因肺積水到各家醫院求診,卻沒有根治,直到最近開始不斷出現咳、喘狀況,就連躺在床上呼吸都十分困難,心音聽診時聽見摩擦聲,趕緊照X光檢查,除發現患者的肺部有浸潤外,心臟更大得有如一顆排球,疑似是心臟方面的問題,趕緊請心臟內、外科的醫師會診,替患者找出病因。
心臟內科主任王宇澄接獲會診後,為病患進行初步理學評估,發現病患左右心壓力皆有增高之現象,立即進行超音波檢查,驚覺患者的症狀十分罕見,從心臟超音波可以明顯看到患者的心臟表面凹凸不平,同時心包膜內積水。他表示,通常心包膜僅薄薄一片厚度小於2毫米,幾乎看不見,但患者的心包膜厚度超過5毫米,「如同心臟被包在椰子殼裡」,也因此心包膜積水壓迫到心臟,令心臟無法正常舒張,導致患者有心臟衰竭的現象。
王宇澄指出,造成心包膜增厚的常見原因包括肺外結核或惡性腫瘤,但患者的心臟除了包膜厚外,心臟表面還覆蓋一層不明物體,經手術心臟切片後,化驗結果證實為結核菌入侵心臟引起的心包膜炎。
患者隨即轉介給心臟血管外科主任劉殷佐處理,劉殷佐指出,結核性心包膜炎屬於肺外結核的一種,這是他從醫過去10年間,遇過第二例因結核菌引起的心包膜炎,此症狀較常發生在20至50歲男性身上,主要經由呼吸道感染,因症狀和許多疾病相似,通常需透過手術取得組織切片和培養才能證實,也需要手術切除心包膜才能改善症狀。
劉殷佐說,患者因結核菌入侵,使心包膜發炎增厚並嚴重積水,造成心臟受到壓迫及阻礙心室血液流動,所以醫療團隊施以「心包膜切除術」,將患者的胸骨鋸開後,再剪開心包與心臟間的沾黏,將心包膜剝除乾淨,取出心包膜中的積水,減少心包對病人心臟的壓力。
黃建文表示,患者術後良好,目前讓他連續服用抗結核菌藥物,也因為透過院內三科團隊整合醫療,才能即時揪出導致患者身體不適的元兇,讓患者能夠得到最有效的治療,從鬼門關前拉回,提醒民眾若發現呼吸不順,甚至有心臟隱隱疼痛的症狀,都應該要儘速就醫,才不會小病拖成大病。